ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 分類でさがす > くらしの情報 > 福祉・健康・生活 > 健康・医療 > 県外で定期予防接種を受ける方へのお知らせ

本文

県外で定期予防接種を受ける方へのお知らせ

ページID:0064575 更新日:2023年2月21日更新 印刷ページ表示

里帰り出産や進学等やむをえない理由により、長野県外で定期予防接種を受ける場合に、接種費用の一部または全額を助成します。

費用の全額を一度、医療機関にお支払いいただき、後日申請を行うことで、費用の助成が受けられます。

接種前に申請が必要になりますので、以下の手順及び注意事項をご覧いただき、手続きをお願いします。

対象者

(1)接種日において富士見町に住民登録をされている方

(2)里帰り出産や進学等により、県内に居住していないとき

(3)主治医等の指示により、県外の医療機関で接種する必要があるとき

※やむをえない理由がある場合のみ対象となります。

対象となる予防接種

●予防接種法に定める定期予防接種(A類疾病)

・ロタ ・ヒブ ・小児肺炎球菌 ・B型肝炎 ・四種混合 ・BCG ・麻しん風しん ・水痘 ・日本脳炎 ・二種混合 ・子宮頸がん(HPV)等

補助金額

●予防接種にかかった費用。ただし、社団法人長野県医師会と契約した委託契約単価を上限とします。
※自費で接種していただき、申請手続き後に払い戻しになります。

申請の流れ

1.予防接種前の手続き

●接種予定日の2週間前までに申請書を提出して下さい。
富士見町長野県外における定期予防接種実施依頼書交付申請書 [PDFファイル/68KB](以下申請書)に記入のうえ申請してください。申請書は、保健センター窓口で受け取るか、富士見町のホームページからダウンロードしてください。

●提出先 :富士見町保健センター(住民福祉課保健予防係)

●持ち物 :申請書 ・母子手帳

●申請書を確認後、予防接種に必要な書類をご自宅に郵送します。

 1)依頼書  :「定期予防接種の実施について(依頼)」(接種時、医療機関に提示していただく書類)
 2)交付申請書:「富士見町定期予防接種県外接種費用補助金交付申請書」(接種後、申請してただく書類)

2.県外で予防接種の実施

●医療機関に予約の上、接種を受けてください。 

●県外医療機関へ提示するもの

 1)予診票(富士見町のもの)
 2)依頼書
 3)母子手帳
 4)健康保険証

●接種費用の全額を医療機関へ払ってください。

●接種後、発行された領収書(予防接種と分かるもの)、予診票の原本を受け取り、保管しておいてください。

3.接種後の手続き

●接種終了後、6か月以内に交付申請をしてください。何回かまとめての申請も可能です。

●申請窓口:富士見町保健センター(住民福祉課保健予防係)

●持ち物
 (1)予防接種費用の領収書原本(接種した方の名前、予防接種の種類・費用・医療機関名の記載があること。)
 (2)予診票(原本)
 (3)印鑑
 (4)母子健康手帳
 (5)振込先金融機関口座のわかるもの(通帳など)
 (6)​富士見町定期予防接種県外接種費助成申請書兼請求書 [PDFファイル/106KB]

注意事項

●助成金額については、実際にかかった額と諏訪市の委託金額のうちいずれか少ない額となります。満額払いにならないことがありますので、ご承知おき下さい。

●富士見町外に住民票を異動する予定の場合は、ご連絡ください。

 

ダウンロード

富士見町長野県外における定期予防接種実施依頼書交付申請書 [PDFファイル/68KB]

富士見町定期予防接種県外接種費助成申請書兼請求書 [PDFファイル/106KB]

Adobe Reader<外部リンク>
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)